ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 25 апреля 2019 г. № 828-р
МОСКВА
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 18 Федерального закона "О службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации и о внесении изменений в Закон Российской Федерации "Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению гражданином для поступления на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации.
Председатель Правительства
Российской Федерации Д.Медведев
УТВЕРЖДЕНАраспоряжением ПравительстваРоссийской Федерацииот 25 апреля 2019 г. № 828-р
Форма анкеты,подлежащей представлению гражданином для поступления на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия _____________________________________________
Имя ___________________________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________
Место дляфотографии
17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования, государственную (государственную гражданскую, военную и государственную службу иных видов) и муниципальную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в соответствующий период, в отношении военной службы указывать должность и номер воинской части.
18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
имя, отчество (при наличии)
и место рождения
20. Ваши родственники, не указанные в пункте 19 настоящей анкеты (отец, мать, братья и сестры мужа (жены), мужья (жены) детей и их родители, мужья (жены) сестер (братьев) и их дети, братья (сестры), их жены (мужья) и дети братьев (сестер) отца (матери), которые являются сотрудниками уголовно-исполнительной системы Российской Федерации или являлись такими сотрудниками (при наличии - указать, где проходят или проходили службу) ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), место службы)
21. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за границей)
22. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _____________________
__________________________________________________________________________
23. Отношение к воинской обязанности, в каком военном комиссариате состоите на учете, воинское звание ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ______________________________________________
__________________________________________________________________________
25. Паспорт или документ, его заменяющий _______________________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
26. Наличие заграничного паспорта ______________________________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
27. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования __________________________________________________________________________
28. ИНН ______________________________________________________________
29. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) __________________________
__________________________________________________________________________
30. Мне известно, что сообщение в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях изучения возможности приема на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, а также в иных целях, связанных с последующим прохождением службы в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, согласен (согласна).
В случае изменения моих персональных данных (вступление в брак, изменение фамилии, рождение ребенка и т.п.) обязуюсь сообщать об этом рапортом в кадровый аппарат по месту службы в 7-дневный срок.
Подпись ___________________
М.П.
__________________________________
(подпись, фамилия сотрудника кадрового подразделения учреждения или органа уголовно-исполнительной системы Российской Федерации)
____________