П Р И К А З
Об утверждении форм заявлений иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных у источника выплаты в Российской Федерации
Приказ Министерства Российской Федерации по налогам и сборам от 15 января 2002 г. N БГ-3-23/13
Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2002 г. Регистрационный N 3281
В целях реализации положений статьи 312 главы 25 "Налог на прибыль организаций" части второй Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3413) приказываю:
1. Утвердить форму N 1011DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов)" (приложение N 1) и форму N 1012DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с дивидендов и процентов от источников в Российской Федерации" (приложение N 2).
2. Управлениям Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по субъектам Российской Федерации довести данный приказ до нижестоящих налоговых органов и до налогоплательщиков и обеспечить в практической работе применение форм Заявлений, утвержденных настоящим приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Российской Федерации по налогам и сборам В.В.Гусева.
____________
Приложение N 1 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
В МНС России (Управление международных налоговых отношений) 103381, Москва, ул. Неглинная, 23, тел. (095) 913-00-99 Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией (СССР) и _________________________
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦Форма 1011DT (2002)¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на возврат ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ сумм налогов, удержанных с доходов ¦ 200¦ ¦ ¦ ¦ ¦от источников в Российской Федерации ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ (кроме дивидендов и процентов) ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код* ¦ ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------+ +---+¦ ¦ ИНН в стране +-----------------------------------------------------+¦ ¦ регистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Полное ¦ ¦¦ ¦ наименование ¦ ¦¦ ¦ адрес, телефон+-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ ¦ Вид дохода ¦ ¦ Номер** ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Лицо, +-------------------------------+¦ ¦выплачивающее Наименование ¦ ¦¦ ¦ доход +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней +-+ +-+ ¦ ¦ организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Договор Номер +-------------------+ Дата +-----------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Общая сумма дохода +-----------------------------------+ ¦ ¦ до удержания +-----------------------------------+ ¦ ¦ налога Код валюты*¦ ¦(в целых единицах ¦ ¦ валюты) ¦ ¦ +-----------------+ ¦ ¦ Дата начисления дохода +-----------------+ ¦ +--------------------------------------------------------- ¦ ¦Сумма удержанного +-----------------------------------+ +--------+¦ ¦ налога +-----------------------------------+ +--------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Сумма налога, ¦ ¦ подлежащая ¦ ¦ удержанию +-----------------------------------+ Ставка+-----+¦ ¦ по Соглашению +-----------------------------------+ налога+-----+¦ +-----------------------------------------------------------------------+ +-------------------+ Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+ Приложение на _____ страницах * - по справочнику "BIC directory" ** - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT (2002) Стр. 2 +-----------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +--------+ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ +--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного¦ ¦ государства ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение _________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в _________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогооблажения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и __________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ ¦ ¦Заявленные доходы ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ Дата и место¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ заполнения ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
____________
Приложение N 1 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
+-------+ В налоговый орган Российской Федерации _____________________ N +-------+ Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией (СССР) и ____________________________________________________
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦Форма 1011DT (2002)¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на возврат ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ сумм налогов, удержанных с доходов ¦ 200¦ ¦ ¦ ¦ ¦от источников в Российской Федерации ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ (кроме дивидендов и процентов) ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код* ¦ ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------+ +---+¦ ¦ ИНН в +-------------------------------------------------------+¦ ¦ стране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ регистрации +-------------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Полное ¦ ¦¦ ¦ наименование,¦ ¦¦ ¦ адрес, телефон+-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ ¦ Вид дохода ¦ ¦ Номер** ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Лицо, +-------------------------------+¦ ¦выплачивающее Наименование ¦ ¦¦ ¦ доход +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней +-+ +-+ ¦ ¦ организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ Договор Номер +-------------------+ Дата +-----------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Общая сумма дохода +-----------------------------------+ ¦ ¦ до удержания +-----------------------------------+ ¦ ¦ налога Код валюты*¦ ¦(в целых единицах ¦ ¦ валюты) ¦ ¦ +-----------------+ ¦ ¦ Дата начисления дохода +-----------------+ ¦ +--------------------------------------------------------- ¦ ¦Сумма удержанного +-----------------------------------+ +--------+¦ ¦ налога +-----------------------------------+ +--------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Сумма налога, ¦ ¦ подлежащая ¦ ¦ удержанию +-----------------------------------+ Ставка+-----+¦ ¦ по Соглашению +-----------------------------------+ налога+-----+¦ +-----------------------------------------------------------------------+ +-------------------+ Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+ Приложение на _____ страницах * - по справочнику "BIC directory" ** - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT (2002) Стр. 2 +-----------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦ +--------+ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Имя ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+ +-----------+ ¦ ¦ +--------+ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-------------+ +-----------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного¦ ¦ государства ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение _________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в _________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогооблажения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и __________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ ¦ ¦Заявленные доходы ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ Дата и место¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ заполнения ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ Подпись ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+¦ ¦Подлежит возврату Сумма цифрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------+¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ ¦Сумма прописью ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ ¦Начальник/Зам. начальника налогового органа +-------+¦ ¦+------------------------+ Печать¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Подпись +--------------+ ¦ ¦¦ ¦+------------------------+ +--------------+ Дата¦ ¦¦ +--------------------------------------------------------------¦ ¦¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦¦ ¦Возврат произведен Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Подпись должностного лица Дата ¦ ¦+-----------------------+ +-------------+ ¦ ¦+-----------------------+ +-------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
____________
Приложение N 1 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
В уполномоченный налоговый орган Заявителя _____________________________ Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией (СССР) и ____________________________________________________
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦Форма 1011DT (2002)¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на возврат ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ сумм налогов, удержанных с доходов ¦ 200¦ ¦ ¦ ¦ ¦от источников в Российской Федерации ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ (кроме дивидендов и процентов) ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код* ¦ ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------+ +---+¦ ¦ ИНН в +-------------------------------------------------------+¦ ¦ стране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ регистрации +-------------------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Полное ¦ ¦¦ ¦ наименование,¦ ¦¦ ¦ адрес, телефон+-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ ¦ Вид дохода ¦ ¦ Номер** ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Лицо, +-------------------------------+¦ ¦выплачивающее Наименование ¦ ¦¦ ¦ доход +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней +-+ +-+ ¦ ¦ организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Договор Номер +-------------------+ Дата +-----------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Общая сумма дохода +-----------------------------------+ ¦ ¦ до удержания +-----------------------------------+ ¦ ¦ налога Код валюты*¦ ¦(в целых единицах ¦ ¦ валюты) ¦ ¦ +-----------------+ ¦ ¦ Дата начисления дохода +-----------------+ ¦ +--------------------------------------------------------- ¦ ¦Сумма удержанного +-----------------------------------+ +--------+¦ ¦ налога +-----------------------------------+ +--------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Сумма налога, ¦ ¦ подлежащая ¦ ¦ удержанию +-----------------------------------+ Ставка+-----+¦ ¦ по Соглашению +-----------------------------------+ налога+-----+¦ +-----------------------------------------------------------------------+ +-------------------+ Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+ Приложение на _____ страницах * - по справочнику "BIC directory" ** - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT (2002) Стр. 2 +-----------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +--------+ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ +--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного¦ ¦ государства ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение _________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в _________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогооблажения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и __________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ ¦ ¦Заявленные доходы ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ Дата и место¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ заполнения ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
____________
Приложение N 1 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
Заявителю_______________________________________________ Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией (СССР) и ____________________________________________________
+-----------------------------------------------------------------------+ ¦Форма 1011DT (2002)¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ за ¦ ¦ МНС России ¦ иностранной организации на возврат ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ сумм налогов, удержанных с доходов ¦ 200¦ ¦ ¦ ¦ ¦от источников в Российской Федерации ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ (кроме дивидендов и процентов) ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Страна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------------------------------------------+ Код* +---+¦ ¦ ИНН в +-------------------------------------------------------+¦ ¦ стране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ регистрации +-------------------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ +----------------------------------------------------------------------+¦ ¦ Полное ¦ ¦¦ ¦ наименование ¦ ¦¦ ¦ адрес, телефон+-----------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦3. Сведения о доходе ¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ ¦ Вид дохода ¦ ¦ Номер** ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Лицо, +-------------------------------+¦ ¦выплачивающее Наименование ¦ ¦¦ ¦ доход +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней +-+ +-+ ¦ ¦ организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦Да ¦ ¦Нет¦ ¦ по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Договор Номер +-------------------+ Дата +-----------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Общая сумма дохода +-----------------------------------+ ¦ ¦ до удержания +-----------------------------------+ ¦ ¦ налога Код валюты*¦ ¦(в целых единицах ¦ ¦ валюты) ¦ ¦ +-----------------+ ¦ ¦ Дата начисления дохода +-----------------+ ¦ +--------------------------------------------------------- ¦ ¦Сумма удержанного +-----------------------------------+ +--------+¦ ¦ налога +-----------------------------------+ +--------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ Сумма налога, ¦ ¦ подлежащая ¦ ¦ удержанию +-----------------------------------+ Ставка+-----+¦ ¦ по Соглашению +-----------------------------------+ налога+-----+¦ +-----------------------------------------------------------------------+ +-------------------+ Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+ Приложение на _____ страницах * - по справочнику "BIC directory" ** - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT (2002) Стр. 2 +-----------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------+ +---+¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось¦ ¦фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +--------+ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ +--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного¦ ¦ государства ¦ +-----------------------------------------------------------------------¦ ¦Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение _________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в _________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогооблажения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и __________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ ¦ ¦Заявленные доходы ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ Дата и место¦ ¦ ¦ ¦ Печать ¦ ¦ заполнения ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------+ +--------------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------+ ¦Приложение к Форме 1011DT (2002) ¦ ¦+------------------------------+ наименование иностраной ¦ ¦¦ ¦ организации ¦ ¦+------------------------------+ ¦ ¦+----------------+ +-----------+ Дата (из раздела 4) ¦ ¦+----------------+ +-----------+ ¦ +----------------------------------------------------------+ Лист N +-----------------------------------------------------------------+ ¦Сведения о доходе ¦ +--+ +----------------------------------+ +---+¦ ¦1.¦ Вид доходов ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦¦ +--+ +----------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Лицо, ¦ ¦¦ ¦ выплачивающее ¦ ¦¦ ¦ доход ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ r +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организацией иностранной организации +-+ +-+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ Договор ¦ ¦ +------------------------+ +-----------+¦ ¦ Номер ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------+ +-----------+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Общая сумма дохода до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты ¦ ¦удержания налога +-----------------------+ ¦ ¦(в целых единицах валюты) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ +-----+ ¦ ¦ Дата начисления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дохода +-----------+ +-----+ ¦ +------------------------------------------------------ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+ +---+¦ ¦Сумма налога, подлежащая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка ¦ ¦ ¦¦ ¦удержанию по Соглашению +-----------------------+ налога +---+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ +--+ +----------------------------------+ +---+¦ ¦2.¦ Вид доходов ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦¦ +--+ +----------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Лицо, ¦ ¦¦ ¦ выплачивающее ¦ ¦¦ ¦ доход ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организацией иностранной организации +-+ +-+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ Договор ¦ ¦ +------------------------+ +-----------+¦ ¦ Номер ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------+ +-----------+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Общая сумма дохода до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты ¦ ¦удержания налога +-----------------------+ ¦ ¦(в целых единицах валюты) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ +-----+ ¦ ¦ Дата начисления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дохода +-----------+ +-----+ ¦ +------------------------------------------------------ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+ +---+¦ ¦Сумма налога, подлежащая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка ¦ ¦ ¦¦ ¦удержанию по Соглашению +-----------------------+ налога +---+¦ +-----------------------------------------------------------------+
Форма 1011DT (2002) Стр. 2 +-----------------------------------------------------------------+ +--+ +----------------------------------+ +---+¦ ¦3.¦ Вид доходов ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦¦ +--+ +----------------------------------+ +---+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ Лицо, ¦ ¦¦ ¦ выплачивающее ¦ ¦¦ ¦ доход ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------+¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-------------------+ +-----------------+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организацией иностранной организации +-+ +-+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ Договор ¦ ¦ +------------------------+ +-----------+¦ ¦ Номер ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +------------------------+ +-----------+¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Общая сумма дохода до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты ¦ ¦удержания налога +-----------------------+ ¦ ¦(в целых единицах валюты) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ +-----+ ¦ ¦ Дата начисления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дохода +-----------+ +-----+ ¦ +------------------------------------------------------ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------+ +---+¦ ¦Сумма налога, подлежащая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка ¦ ¦ ¦¦ ¦удержанию по Соглашению +-----------------------+ налога +---+¦ +-----------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦Заявляю, что: ¦ ¦- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории ¦ ¦Российской Федерации; ¦ ¦- на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе", ¦ ¦имелось фактическое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦+--------+ +-----------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность¦ ¦¦ ¦ Печать +-----------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------------------------------------------------------------+
___________
Приложение N 2 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
в МНС России (Управление международных налоговых отношений) 103381, Москва, ул. Неглинная, 23, тел. (095) 913-00-99 Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерации (СССР) и ____________________________
+-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ +-+ ¦ ¦Форма 1012DT (2002)¦иностранной организации на возврат сумм¦ за 200¦ ¦ ¦ ¦ МНС России ¦ налогов, удержанных с дивидендов и ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ процентов от источников в Российской ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна¦ ¦ Код* ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полное наиме- ¦ ¦¦ ¦ нование, адрес,¦ ¦¦ ¦ телефон ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----+¦ ¦3. Инвестиции Код валюты* ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ +-----+¦ ¦ Описание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ инвестиции ¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦должника и его ¦ ¦¦ ¦адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦дочерней организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦зависимым по отношению к иностранной ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ +-------------------+ ¦ ¦Число акций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ номинал +-------------------+ приобретения ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма налога по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога по ¦ ¦ ¦¦ ¦Соглашению +-----------------+ Соглашению +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ Приложение на _________ страницах * - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT (2002) Стр. 2 +-------------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦ Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось факти- ¦ ¦ческое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и ____________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Дата и место¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ заполнения ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+
___________
Приложение N 2 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
+-------+ В налоговый орган Российской Федерации _________________________ N¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерации (СССР) и ________________________
+-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ +-+ ¦ ¦Форма 1012DT (2002)¦иностранной организации на возврат сумм¦ за 200¦ ¦ ¦ ¦ МНС России ¦ налогов, удержанных с дивидендов и ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ процентов от источников в Российской ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна¦ ¦ Код* ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полное наиме- ¦ ¦¦ ¦ нование, адрес,¦ ¦¦ ¦ телефон ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----+¦ ¦3. Инвестиции Код валюты* ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ +-----+¦ ¦ Описание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ инвестиции ¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦должника и его ¦ ¦¦ ¦адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦дочерней организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦зависимым по отношению к иностранной ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ +-------------------+ ¦ ¦Число акций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ номинал +-------------------+ приобретения ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма налога по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога по ¦ ¦ ¦¦ ¦Соглашению +-----------------+ Соглашению +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ Приложение на _________ страницах * - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT (2002) Стр. 2 +-------------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦ Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось факти- ¦ ¦ческое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и ____________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Дата и место¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ заполнения ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Подлежит возврату ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ Сумма цифрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦Сумма прописью ¦ ¦¦ ¦ +--------------------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Начальник/Зам. начальника налогового органа Печать +--------+¦ ¦+---------------------------+ +------------+ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Подпись ¦ ¦ Дата ¦ ¦¦ ¦+---------------------------+ +------------+ ¦ ¦¦ +---------------------------------------------------------------¦ ¦¦ ¦ +-----------------------+ +--------+¦ ¦Возврат произведен Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ ¦ ¦Подпись должностного лица Дата ¦ ¦+-----------------------+ +--------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+ +--------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+
___________
Приложение N 2 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
В Уполномоченный налоговый орган Заявителя _______________________________ Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерации (СССР) и ________________________
+-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ +-+ ¦ ¦Форма 1012DT (2002)¦иностранной организации на возврат сумм¦ за 200¦ ¦ ¦ ¦ МНС России ¦ налогов, удержанных с дивидендов и ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ процентов от источников в Российской ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ 1 +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ * +---+¦ ¦ Страна¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полное наиме- ¦ ¦¦ ¦ нование, адрес,¦ ¦¦ ¦ телефон ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ * +-----+¦ ¦3. Инвестиции Код валюты ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ +-----+¦ ¦ Описание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ инвестиции ¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦должника и его ¦ ¦¦ ¦адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦дочерней организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦зависимым по отношению к иностранной ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ +-------------------+ ¦ ¦Число акций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ номинал +-------------------+ приобретения ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма налога по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога по ¦ ¦ ¦¦ ¦Соглашению +-----------------+ Соглашению +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ Приложение на _________ страницах * - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT (2002) Стр. 2 +-------------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦ Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось факти- ¦ ¦ческое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и ____________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Дата и место¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ заполнения ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+
____________
Приложение N 2 к приказу МНС России от 15.01.2002 г. N БГ-3-23/13
Заявителю _______________________________ Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерации (СССР) и ________________________
+-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ +-+ ¦ ¦Форма 1012DT (2002)¦иностранной организации на возврат сумм¦ за 200¦ ¦ ¦ ¦ МНС России ¦ налогов, удержанных с дивидендов и ¦ +-+ ¦ ¦ ¦ процентов от источников в Российской ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦1. Иностранное лицо ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ ¦ Страна¦ ¦ Код* ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +---------------------------------------------+¦ ¦2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полное наиме- ¦ ¦¦ ¦ нование, адрес,¦ ¦¦ ¦ телефон ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----+¦ ¦3. Инвестиции Код валюты* ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ +-----+¦ ¦ Описание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ инвестиции ¦ ¦ +-----+¦ ¦ +----------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦ ¦¦ ¦должника и его ¦ ¦¦ ¦адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, +-+ +-+ ¦ ¦дочерней организацией иностранной организации ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, + +-+ +-+ ¦ ¦зависимым по отношению к иностранной ¦ ¦Да ¦ ¦Нет ¦ ¦организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ +-------------------+ ¦ ¦Число акций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ номинал +-------------------+ приобретения ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ ¦Дата начисления дивидендов, процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +------------------------------------+------------------------------------¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма удержанного налога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-----------------+ +---+¦ ¦Сумма налога по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ставка налога по ¦ ¦ ¦¦ ¦Соглашению +-----------------+ Соглашению +---+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ ¦Общая сумма налога, подлежащая возврату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ Приложение на _________ страницах * - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT (2002) Стр. 2 +-------------------------------------------------------------------------+ ¦4. Банк получателя платежа ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Наименование ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ Полный адрес ¦ ¦¦ ¦ +-------------------------------------------------------+¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ ¦ Страна ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------+ +---+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ ¦ Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось факти- ¦ ¦ческое право на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ________¦ ¦лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между¦ ¦СССР/Российской Федерацией и ____________________________________________¦ ¦ название страны ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ Заявленные доходы подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ налогообложению в стране постоянного местопребывания (отметить¦X¦)¦ ¦ +-+ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦ не подлежат ¦ ¦ ¦ ¦ +-+ ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Дата и место¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ заполнения ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------+ ¦Приложение к Форме 1012DT (2002) ¦ ¦+---------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ наименование иностранной¦ ¦+---------------------------------+ организации ¦ ¦+----------------+ +-----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата (из раздела 4) ¦ ¦+----------------+ +-----------+ ¦ +------------------------------------------------------------+
Лист N +-------------------------------------------------------------------------+ ¦1.¦ ¦+------------------------------------------+ +-----+ ¦ +--+Описание ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инвестиции ¦+------------------------------------------+ +-----+ ¦ +--------------+----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦+--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦¦ ¦¦ ¦должника и его¦+--------------------------------------------------------+¦ ¦адрес ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦организацией иностранной организации +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦ ¦+-----------+ +-------------------+ +-----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+ +-------------------+ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----+ ¦ ¦Дата начисления дивидендов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процентов t ¦ +-----------+ ¦ +-----+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +--------------------- ¦---------------- ¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +--------------------- ¦---------------- ¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦2.¦ ¦+------------------------------------------+ +-----+ ¦ +--+Описание ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инвестиции ¦+------------------------------------------+ +-----+ ¦ +--------------+----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦+--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦¦ ¦¦ ¦должника и его¦+--------------------------------------------------------+¦ ¦адрес ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦организацией иностранной организации +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦ ¦+-----------+ +-------------------+ +-----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+ +-------------------+ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----+ ¦ ¦Дата начисления дивидендов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процентов ¦ +-----------+ ¦ +-----+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +--------------------- ¦---------------- ¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +--------------------- ¦---------------- ¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+
Форма 1012DT (2002) Стр. 2 +-------------------------------------------------------------------------+ ¦3.¦ ¦+------------------------------------------+ +-----+ ¦ +--+Описание ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инвестиции ¦+------------------------------------------+ +-----+ ¦ +--------------+----------------------------------------------------------¦ ¦ ¦+--------------------------------------------------------+¦ ¦Наименование ¦¦ ¦¦ ¦должника и его¦+--------------------------------------------------------+¦ ¦адрес ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦организацией иностранной организации +-+ +-+ ¦ ¦ +-+ +-+ ¦ ¦Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет ¦ ¦по отношению к иностранной организации +-+ +-+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Количество акций Общий номинал Дата приобретения ¦ ¦+-----------+ +-------------------+ +-----------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------+ +-------------------+ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-----+ ¦ ¦Дата начисления дивидендов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код валюты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процентов ¦ +-----------+ ¦ +-----+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------¦ ¦Дивиденды за акцию +-----------+ ¦Ставка процента +---+ ¦ ¦ A¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ +---+ ¦ +--------------------- ¦---------------- ¦ ¦Дивиденды от дочерней ¦Проценты по ¦ ¦ компании +-----------------+¦государственным +-----------------+¦ ¦ B¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ценным бумагам E¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ +-----------------+¦ +-----------------+¦ +--------------------- ¦---------------- ¦ ¦Дивиденды от других ¦ +-----------------+¦ ¦ компаний +-----------------+¦Другие проценты F¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ C¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ +-----------------+¦ ¦ +-----------------+¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Заявляю, что: ¦ ¦ - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской¦ ¦Федерации; ¦ ¦ - на дату начисления дивидендов, процентов имелось фактическое право ¦ ¦на получение этих доходов. ¦ ¦ ¦ ¦ Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. ¦ ¦+--------+ +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ Должность ¦ ¦¦ ¦ Печать +----------------------------------------+ ¦ ¦¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦+--------+ ¦ ¦ Имя ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ¦ ¦ +----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ +-----------+ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+
___________