П Р И К А З
Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07
Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Зарегистрирован Минюстом России 20 августа 2007 г. Регистрационный N 10003
В соответствии с п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499), постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4798) приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение N 5).
1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6).
1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение N 7).
1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (приложение N 8).
2. Организацию работы по лицензированию деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А.Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Руководитель Н.В.Юргель
___________
Приложение N 1
Регистрационный номер ____________________________ от _____________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
З А Я В Л Е Н И Е (для юридического лица)
________*О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
________*На обособленное подразделение, лицензия N ______________, (регистрационный) предоставленная ________________________, срок действия с _________ (наименование лицензирующего органа) по _______________ *осуществляемой в части:
+-----------------------------------------------------------------+ ¦Разработки ¦ ¦Хранения ¦ ¦Распределения ¦ ¦ +------------+------+-------------+-------+--------------+--------¦ ¦Производства¦ ¦Перевозок ¦ ¦Приобретения ¦ ¦ +------------+------+-------------+-------+--------------+--------¦ ¦Изготовления¦ ¦Отпуска ¦ ¦Использования ¦ ¦ +------------+------+-------------+-------+--------------+--------¦ ¦Переработки ¦ ¦Реализации ¦ ¦Уничтожения ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+
Заявитель:
+-----------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Организационно-правовая форма и¦ ¦ ¦ ¦полное наименование юридического¦ ¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦2. ¦Сокращенное наименование* ¦ ¦ ¦ ¦(если имеется) ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦3. ¦Фирменное наименование* ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦4. ¦Место нахождения юридического¦ ¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦(с указанием почтового индекса) ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦5. ¦Почтовый адрес лицензиата/¦ ¦ ¦ ¦соискателя лицензии ¦ ¦ ¦ ¦(с указанием почтового индекса) ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦6. ¦Адреса мест осуществления¦1. ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦ ¦ ¦(с указанием почтового индекса) ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦7. ¦Государственный регистрационный¦ ¦ ¦ ¦номер ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦8. ¦Данные документа,¦Выдан ______________________¦ ¦ ¦подтверждающего факт внесения¦ (орган, выдавший документ)¦ ¦ ¦сведений о юридическом лице в¦Дата выдачи ______________ ¦ ¦ ¦Единый государственный реестр¦Бланк: серия ______ N ______¦ ¦ ¦юридических лиц ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦9. ¦Идентификационный номер¦ ¦ ¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦10.¦Данные документа о постановке¦Выдан ______________________¦ ¦ ¦соискателя лицензии на учет в¦ (орган, выдавший документ)¦ ¦ ¦налоговом органе ¦Дата выдачи ______________ ¦ ¦ ¦ ¦Бланк: серия ______ N ______¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦11.¦Наименование, код подразделения,¦____________________________¦ ¦ ¦адрес налоговой инспекции (с¦Код подразделения __________¦ ¦ ¦указанием почтового индекса)¦Адрес налоговой инспекции __¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦12.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------------------¦ ¦13.¦Адрес электронной почты (при¦ ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+ в лице ____________________________________________________________ (Ф. И. О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании _________________________________, просит (документ, подтверждающий полномочия) предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" _________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя __________________________________ (Ф. И. О., подпись) М. П. _________ * Нужное указать.
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что _________________, представитель (Ф. И. О.) соискателя лицензии (лицензиата) _____________________, представил, (наименование соискателя лицензии (лицензиата) а лицензирующий орган ______________________________________ принял (наименование лицензирующего органа) "__" ___________ 200__ г. за N ______ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть):
+-----------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Наименование документа ¦Кол-во¦ ¦п/п¦ ¦листов¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦1. ¦Заявление ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦2. ¦*Копии учредительных документов ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦3. ¦*Копии документов, подтверждающих право собственности¦ ¦ ¦ ¦или иное законное основание использования помещений¦ ¦ ¦ ¦для осуществления деятельности, связанной с оборотом¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦4. ¦*Копии документов, подтверждающих право собственности¦ ¦ ¦ ¦или иное законное основание использования¦ ¦ ¦ ¦оборудования, для осуществления деятельности,¦ ¦ ¦ ¦связанной с оборотом психотропных веществ ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦5. ¦Документ, подтверждающий уплату государственной¦ ¦ ¦ ¦пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к¦ ¦ ¦ ¦исполнению платежа (в размере 300 рублей) за¦ ¦ ¦ ¦рассмотрение заявления о предоставлении лицензии ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦6. ¦*Копия сертификата специалиста, подтверждающего¦ ¦ ¦ ¦соответствующую профессиональную подготовку¦ ¦ ¦ ¦руководителя юридического лица или руководителя¦ ¦ ¦ ¦соответствующего подразделения юридического лица ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦7. ¦*Копии документов об образовании лиц, осуществляющих¦ ¦ ¦ ¦деятельность, связанную с оборотом психотропных¦ ¦ ¦ ¦веществ, а также о квалификации фармацевтических и¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦8. ¦*Копии справок, выданных учреждениями государственной¦ ¦ ¦ ¦или муниципальной системы здравоохранения, об¦ ¦ ¦ ¦отсутствии у работников заболеваний наркоманией,¦ ¦ ¦ ¦токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об¦ ¦ ¦ ¦отсутствии среди указанных работников лиц, признанных¦ ¦ ¦ ¦непригодными к осуществлению отдельных видов¦ ¦ ¦ ¦профессиональной деятельности и деятельности,¦ ¦ ¦ ¦связанной с источниками повышенной опасности ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦9. ¦*Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ об¦ ¦ ¦ ¦отсутствии у работников, которые в силу своих¦ ¦ ¦ ¦служебных обязанностей получат доступ непосредственно¦ ¦ ¦ ¦к наркотическим средствам и психотропным веществам,¦ ¦ ¦ ¦непогашенной или неснятой судимости за преступление¦ ¦ ¦ ¦средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или¦ ¦ ¦ ¦преступление, связанное с незаконным оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ, в том¦ ¦ ¦ ¦числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а¦ ¦ ¦ ¦равно о том, что указанным работникам не предъявлено¦ ¦ ¦ ¦обвинение в совершении преступлений, связанных с¦ ¦ ¦ ¦незаконным оборотом наркотических средств и¦ ¦ ¦ ¦психотропных веществ ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦10.¦*Копия заключения органов по контролю за оборотом¦ ¦ ¦ ¦наркотических средств и психотропных веществ о¦ ¦ ¦ ¦соответствии установленным требованиям объектов и¦ ¦ ¦ ¦помещений, в которых осуществляется деятельность,¦ ¦ ¦ ¦связанная с оборотом психотропных веществ ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------+------¦ ¦11.¦Доверенность на лицо, представляющее документы на¦ ¦ ¦ ¦лицензирование ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+ _____________ * Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал ________________ Документы принял ________________ _______________________________ _________________________________ (Ф. И. О., должность, подпись) (Ф. И. О., должность, подпись)
М. П.
____________
Приложение N 2
Регистрационный номер ________________________________ от _________ (заполняется лицензирующим органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
З А Я В Л Е Н И Е (для юридического лица)
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
__ *разработка __ *хранение __* __ *распределение __ *производство __ *перевозка __* __ *приобретение __ *изготовление __ *отпуск __* __ *использование __ *переработка __ *реализация __* __ *уничтожение
Регистрационный N _____________________________, выданного __________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с _____________________ по _______________________
в связи с: ______ *реорганизацией юридического лица в форме преобразования ______ *изменением наименования юридического лица ______ *изменением места нахождения юридического лица ______ *изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом ______ *реорганизацией юридических лиц в форме слияния
Заявитель:
+-----------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Сведения о ¦ Сведения о ¦ Сведения о ¦ ¦п/п¦ заявителе ¦ лицензиате ¦ правопреемнике ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦1. ¦Организационно-правовая¦ ¦ ¦ ¦ ¦форма и полное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦2. ¦Сокращенное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наименование* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(если имеется) ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦3. ¦Фирменное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наименование* ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦4. ¦Место нахождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанием почтового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦5. ¦Адреса мест ¦1. Адрес ________¦1. Адрес _________ ¦ ¦ ¦осуществления ¦_________________¦__________________ ¦ ¦ ¦лицензируемого вида ¦Основание ¦Основание ¦ ¦ ¦деятельности ¦использования ¦использования ¦ ¦ ¦ ¦_________________¦__________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основание изменения¦ ¦ ¦ ¦2. Вид ¦___________________¦ ¦ ¦ ¦обособленного ¦2. Вид ¦ ¦ ¦ ¦объекта _________¦обособленного ¦ ¦ ¦ ¦_________________¦объекта ___________¦ ¦ ¦ ¦ ¦___________________¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦6. ¦Почтовый адрес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦юридического лица (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанием почтового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦7. ¦Государственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦8. ¦Данные документа, ¦Выдан ___________¦Выдан _____________¦ ¦ ¦подтверждающего факт ¦_________________¦___________________¦ ¦ ¦внесения сведений о ¦(орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦ ¦ ¦юридическом лице в ¦ документ) ¦ документ) ¦ ¦ ¦Единый государственный ¦Дата выдачи _____¦Дата выдачи _______¦ ¦ ¦реестр юридических лиц ¦Бланк: серия ____¦Бланк: серия ______¦ ¦ ¦ ¦N _______________¦N _________________¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦9. ¦Идентификационный номер¦ ¦ ¦ ¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦10.¦Наименование, код ¦Код ¦Код ¦ ¦ ¦подразделения, адрес ¦подразделения ___¦подразделения _____¦ ¦ ¦налоговой инспекции (с ¦Адрес налоговой ¦Адрес налоговой ¦ ¦ ¦указанием почтового ¦инспекции _______¦инспекции _________¦ ¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦11.¦Данные документа о ¦Выдан ___________¦Выдан _____________¦ ¦ ¦постановке юридического¦_________________¦___________________¦ ¦ ¦лица на учет в ¦(орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦ ¦ ¦налоговом органе ¦ документ) ¦ документ) ¦ ¦ ¦ ¦Дата выдачи _____¦Дата выдачи _______¦ ¦ ¦ ¦Бланк: серия ____¦Бланк: серия ______¦ ¦ ¦ ¦N _______________¦N _________________¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦12.¦Данные документа, ¦Выдан _______________________________¦ ¦ ¦подтверждающего ¦ (орган, выдавший документ) ¦ ¦ ¦внесение изменений в ¦Дата выдачи _________________________¦ ¦ ¦сведения о юридическом ¦Бланк: серия ___________ N __________¦ ¦ ¦лице, содержащиеся в ¦ ¦ ¦ ¦Едином государственном ¦ ¦ ¦ ¦реестре юридических лиц¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦13.¦Контактный телефон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факс ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------------+-------------------¦ ¦14.¦Адрес электронной почты¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при наличии) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+
в лице ____________________________________________________________ (Ф. И. О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании _________________________________________ просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _______ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ___________ (Ф. И. О., подпись) М. П. ___________ * Нужное указать.
____________
Приложение N 3
Герб +-- --+ Российской ИФНС/лицензиату Федерации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11
_______________ N ___________________ На N _____________ от _______________
+- -+ Выписка из приказа Росздравнадзора от _________ N ___________
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. предоставить лицензию N________________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: __ *разработка __ *хранение __ *распределение __ *производство __ *перевозка __ *приобретение __ *изготовление __ *отпуск __ *использование __ *переработка __ *реализация __ *уничтожение сроком на 5 лет с ________________ по _________________ наименование юридического лица ____________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы / Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ____________ ________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель _______________________________________________________ (Ф. И. О., телефон)
____________
Приложение N 4
Герб +- -+ Российской Соискателю лицензии/лицензиату Федерации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11
_______________ N ___________________
На N _____________ от _______________ +- -+ Выписка из приказа Росздравнадзора от _________ N ___________
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: __ *разработка __ *хранение __ *распределение __ *производство __ *перевозка __ *приобретение __ *изготовление __ *отпуск __ *использование __ *переработка __ *реализация __ *уничтожение наименование юридического лица ____________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы / Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации ____________ ________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель _______________________________________________________ (Ф. И. О., телефон)
_____________
Приложение N 5
Герб +-- --+ Российской ИФНС/лицензиату Федерации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11
_______________ N ___________________ На N _____________ от _______________
+- -+ Выписка из приказа Росздравнадзора от _________ N ___________
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.хх. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", N _______ сроком действия с ___________ по ____________ предоставленную ______________________________________ (наименование лицензирующего органа) на N _____________ сроком действия с ___________ до окончания срока действия лицензии, наименование юридического лица ____________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы / Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации __________ ________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель _______________________________________________________ (Ф. И. О., телефон)
___________
Приложение N 6
Герб +-- --+ Российской Лицензиату Федерации
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11
_______________ N ___________________ На N _____________ от _______________
+- -+ Выписка из приказа Росздравнадзора от _________ N ___________
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ___ сроком действия с _________ по __________, предоставленной _______________ ___________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица ____________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Причины отказа:
- нарушения ст. ____ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов ____ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648.
Выписка верна.
Заместитель Руководителя Федеральной службы / Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации __________ ________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель _______________________________________________________ (Ф. И. О., телефон)
____________
Приложение N 7
В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N _______ от "___" ___________ 200_ г.
З А Я В Л Е Н И Е* о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
___________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) ___________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) ___________________________________________________________________ просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации-заявителя ___________ ___________________ М. П. (подпись) (Ф. И. О.) ___________ * Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
____________
Приложение N 8
В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N _______ от "___" ___________ 200_ г.
З А Я В Л Е Н И Е* о выдаче дубликата документа / копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии / копию документа, подтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть) от ________________ N ___________
Руководитель организации-заявителя ___________ ___________________ М. П. (подпись) (Ф. И. О.) ___________ * Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
____________