Постановление Правительства Российской Федерации от 31.10.1998 № 1274 «Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния»

Published: Собрание законодательства Российской Федерации dated 09.11.1998, № № 45 от 9 ноября 1998 г.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 31 октября 1998 г. N 1274 г. Москва

Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния

В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г. Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет собственных средств.

2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст. 3359) в следующей редакции: "Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики".

Председатель Правительства Российской Федерации Е.Примаков __________________________

УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274

ФОРМЫ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Форма N 1 (формат 210 х 297 (мм)

Запись акта о рождении N__________ от "____"______________ _____г.

В отдел ЗАГСа _____________________________ ___________________________________________ от_________________________________________ фамилия, имя, отчество отца и__________________________________________ фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦отец ¦мать ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"___"_______ ___г.¦"___"_______ ___г.¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желанию родителей) ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦7.¦Документ, удостоверяющий¦_________________ ¦__________________¦ ¦ ¦личность ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦документа ¦документа ¦ ¦ ¦ ¦серия _____ N ¦серия _____ N ¦ ¦ ¦ ¦______ ¦______ ¦ ¦ ¦ ¦_________________ ¦__________________¦ ¦ ¦ ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦органа, ¦органа, ¦ ¦ ¦ ¦выдавшего документ¦выдавшего документ¦ ¦ ¦ ¦"___"________ ¦"___"________ ¦ ¦ ¦ ¦____г. ¦____г. ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦8.¦Основание для внесения ¦свидетельство о заключении брака ¦ ¦ ¦сведений ¦запись акта N ____________ ¦ ¦ ¦об отце ребенка ¦от "___"____________ _____г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦свидетельство об установлении отцов- ¦ ¦ ¦ ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦запись акта N ____________ ¦ ¦ ¦ ¦от "___"____________ _____г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +-----------------------------------------------------------------+

Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).

Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.

_______________________________ _________________________________ подпись отца подпись матери

"____"___________________ ______г.

___________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 2 (формат 210 х 297 (мм)

Запись акта о рождении N _________ от "___"______________ ______ г.

В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г. Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦ "_____" ________________ ____ г. ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦желанию матери) ¦ ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦7.¦Документ, удостоверяющий¦ ____________________________________¦ ¦ ¦личность ¦ наименование документа ¦ ¦ ¦ ¦ серия_________ N ___________________¦ ¦ ¦ ¦ ____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ документ ¦ ¦ ¦ ¦ "___"_______________ _____ г. ¦ +-----------------------------------------------------------------+

Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_____________ ____г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

"___" __________ ____г. ___________________________ подпись матери

Форма N 3 (формат 105 x 148 (мм)

Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ

Прошу в запись акта о рождении моего ребенка__________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество внести следующие сведения об отце ребенка: фамилию (по моей фамилии) ______________________ имя_____________________________________________ отчество________________________________________

Место государственной регистрации рождения____________________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "____"___________ _____ г., а/з N _________

Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено.

"____"____________ _____г. ______________________________ подпись матери

Форма N 4 (формат 210 x 297 (мм)

Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ должность __________________________________________ наименование организации документ, удостоверяющий личность ________ серия _________ N __________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА

Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ______________________________ адрес (название местности) ___________________________________________________________________ следующим(ми) лицом(ами): ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ место жительства ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ место жительства В настоящее время ребенок находится в_________________________ наименование организации ___________________________________________________________________ В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке: фамилия _________________________ имя _____________________________ отчество ________________________ дата рождения "____"_____________ _____г. Сведения о родителях неизвестны. Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю.

"___"______________ ______г. ____________________________ подпись

Форма N 5 (формат 210 х 297 (мм)

Запись акта о рождении N _________ от "____" ___________ ____ г.

В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу_____________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность______ серия________N_________________________ выдан__________________________________ "___"____________ _____г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Заявляю о том, что я__________________________________________ фамилия, имя, отчество мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась) "_____"___________ _____г. ___________________________________________________________________ место рождения Сообщаю следующие сведения о родителях. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦отец ¦мать ¦ +--+----------------------+-------------------+-------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦ ¦ +--+----------------------+-------------------+-------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"___"________ ___г.¦"___"________ ___г.¦ +--+----------------------+-------------------+-------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+-------------------+-------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+-------------------+-------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+-------------------+-------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦7.¦Основание для внесения¦свидетельство о заключении брака ¦ ¦ ¦сведений об отце ¦запись акта N __________ ¦ ¦ ¦ребенка ¦"___"___________ _____ г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свидетельство об установлении ¦ ¦ ¦ ¦отцовства ¦ ¦ ¦ ¦запись акта N __________ ¦ ¦ ¦ ¦"____"_________ ______ г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заявление матери от "___"_______ __г. ¦ ¦ ¦ ¦(в случае, если мать не состоит в ¦ ¦ ¦ ¦браке и отцовство в отношении ребенка ¦ ¦ ¦ ¦не установлено) ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения. Ранее государственная регистрация рождения не производилась. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

"___"___________ _____г. __________________________ подпись заявителя

___________________________ ___________________________ подпись отца подпись матери

"___"__________ ____г.

____________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 6 (формат 210 x 297 (мм)

Запись акта о рождении N ___________ от "___" _________________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу________________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность_________ серия ___________ N ______________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ, подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи

Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ____________ ____г. в ___________ часов у______________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ в__________________________________________________________________ адрес (название местности) родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. Количество родившихся детей___________________________________ С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).

"_____" ____________ ____ г. ______________________________ подпись

Форма N 7 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято Государственная регистрация "____" ____________ ____ г. заключения регистрационный N _________ брака по согласованию с лицами, ___________________________ вступающими в брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ___ г. принявшего заявление в ____________ часов

Запись акта о заключении брака N ___________ от "_____" ____________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество и ________________________________________ фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦он ¦она ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦1. Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ ¦ отчество ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦2. Дата рождения ¦"___" _______ ___ г.¦"___" ______ ___ г. ¦ ¦ Возраст ¦ ¦ ¦ ¦ (указывается на ¦ ¦ ¦ ¦ момент государствен-¦исполнилось ____ лет¦исполнилось ___ лет ¦ ¦ ной регистрации ¦ ¦ ¦ ¦ заключения брака) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦3. Место рождения ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦4. Гражданство ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦5. Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ (графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ по желанию лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ вступающих в брак) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦6. Место жительства ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦7. Документ, ¦____________________¦___________________ ¦ ¦ удостоверяющий ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ личность ¦документа ¦документа ¦ ¦ ¦серия ______ N______¦серия ______ N_____ ¦ ¦ ¦____________________¦___________________ ¦ ¦ ¦наименование органа,¦наименование органа,¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦выдавшего документ ¦ ¦ ¦"___" _______ ___ г.¦"___" _______ ___ г.¦ +-----------------------+--------------------+--------------------¦ ¦8. Документ, ¦ ¦ ¦ ¦ подтверждающий ¦ ¦ ¦ ¦ прекращение ¦ ¦ ¦ ¦ предыдущего брака ¦ ¦ ¦ ¦ (если лицо (лица) ¦ ¦ ¦ ¦ состояло (состояли) ¦ ¦ ¦ ¦ в браке ранее) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии: мужу_____________________________________ жене_____________________________________

__________________________ ________________________ он она подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)

"____" _____________ ______ г.

________________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Форма N 8 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято Государственная регистрация "___"____________ _____ г. расторжения регистрационный N ________ брака по согласованию с лицами, __________________________ расторгающими брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ____ г. принявшего заявление в ____________ часов

Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _______________ ____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (по взаимному согласию супругов)

Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦он ¦она ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"__" _______ ___ г. ¦"__" ______ ___ г. ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по желанию каждого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из супругов) ¦ ¦ ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+--------------------+--------------------+--------------------¦ ¦7.¦Документ, ¦___________________ ¦___________________ ¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦личность ¦документа ¦документа ¦ ¦ ¦ ¦серия ______ N_____ ¦серия ______ N_____ ¦ ¦ ¦ ¦____________________¦___________________ ¦ ¦ ¦ ¦наименование органа,¦наименование органа,¦ ¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦выдавшего документ ¦ ¦ ¦ ¦"___" _______ ___ г.¦"___" ______ ___ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--------------------+-----------------------------------------¦ ¦8.¦Реквизиты записи ¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ ¦акта о заключении ¦N _________ от "___" ___________ _____ г.¦ ¦ ¦брака ¦____________________ ____________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии: ему ________________________________________________ ей _________________________________________________

___________________________ ______________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак

"____" _____________ ______ г. _________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 9 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято Государственная регистрация "___" ___________ _____ г. расторжения брака назначена регистрационный N ________ на "____" _______________ ____ г. __________________________ в ____________ часов подпись должностного лица, принявшего заявление Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _____________ _____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦он ¦она ¦ +------------------------+--------------------+-------------------¦ ¦1. Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ ¦ отчество ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------+-------------------¦ ¦2. Дата рождения ¦"___" _______ ___ г.¦"___" ______ ___ г.¦ +------------------------+--------------------+-------------------¦ ¦3. Место рождения ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------+-------------------¦ ¦4. Гражданство ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------+-------------------¦ ¦5. Национальность* ¦ ¦ ¦ ¦ (графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ по желанию ¦ ¦ ¦ ¦ заявителя) ¦ ¦ ¦ +------------------------+--------------------+-------------------¦ ¦6. Место жительства** ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------------------------------------¦ ¦7. Основание для ¦решение суда ¦ ¦ расторжения ¦________________________________ ¦ ¦ брака ¦ наименование суда ¦ ¦ ¦________________________________________¦ ¦ ¦от "____" _______________ ______ г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о признании_____________________________¦ ¦ ¦ фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦безвестно отсутствующим/недееспособным ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приговор суда___________________________¦ ¦ ¦ наименование суда ¦ ¦ ¦________________________________________¦ ¦ ¦от "____" _______________ ______ г. ¦ ¦ ¦об осуждении____________________________¦ ¦ ¦ фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦к лишению свободы на срок ___________лет¦ +------------------------+----------------------------------------¦ ¦8. Документ, ¦_____________________________________ ¦ ¦ удостоверяющий ¦наименование документа ¦ ¦ личность* ¦серия ___________ N__________________ ¦ ¦ ¦_____________________________________ ¦ ¦ ¦наименование органа, выдавшего документ ¦ ¦ ¦"____" ______________________ ______ г. ¦ +------------------------+----------------------------------------¦ ¦9. Реквизиты записи акта¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ о заключении брака ¦N _________ от "___" ___________ ____ г.¦ ¦ ¦________________________________________¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Прошу присвоить мне фамилию___________________________________ Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)__________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.

"____" ______________ _____ г. _________________________________ подпись

*Заполняется в отношении заявителя. **В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства. ___________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 10 (формат 210 x 297 (мм)

Запись акта о расторжении брака N __________ от "___" _____________ _____ г.

В отдел ЗАГСа___________________________ ________________________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество ________________________________________ фамилия, имя, отчество

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (на основании решения суда о расторжении брака)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака___________________________________ ___________________________________________________________________ наименование суда от "____" _______________ ______ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦он ¦она ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"___" ______ ___ г. ¦"___" ______ ___ г. ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по желанию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждого из лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расторгающих брак) ¦ ¦ ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+-------------------+--------------------+---------------------¦ ¦7.¦Документ, ¦____________________¦_____________________¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦наименование ¦ наименование ¦ ¦ ¦личность ¦документа ¦ документа ¦ ¦ ¦ ¦серия ______ N______¦серия ______ N_______¦ ¦ ¦ ¦____________________¦_____________________¦ ¦ ¦ ¦наименование органа,¦ наименование органа,¦ ¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦ выдавшего документ ¦ ¦ ¦ ¦"___" ______ ___ г. ¦ "___" _______ ___ г.¦ +--+-------------------+------------------------------------------¦ ¦8.¦Реквизиты записи ¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ ¦акта о заключении ¦N _______ от "___" ___________ ______ г. ¦ ¦ ¦брака ¦________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему________________________ ей_________________________

Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).

__________________________ _________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак

"____" _____________ ______ г.

*Заполняется в отношении заявителя. ___________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 11 (формат 210 x 297 (мм)

Запись акта об усыновлении (удочерении) N __________ от "___" _______________ _______ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя) __________________________________________ __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения) ребенка___________________________________ фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения) родившегося "_____" ___________ ____ г. в__________________________ ___________________________________________________________________ место рождения на основании решения суда__________________________________________ наименование суда ___________________________________________________________________ об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__"_____ __ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе). +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦он ¦она ¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ ¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"____" _______ ___ г.¦"____" _______ ___ г.¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется¦ ¦ ¦ ¦ ¦по желанию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усыновителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(усыновителя) ¦ ¦ ¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+------------------+---------------------+---------------------¦ ¦7.¦Документ, ¦_____________________¦_____________________¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦личность ¦документа ¦документа ¦ ¦ ¦ ¦серия ______ N_______¦серия ______ N_______¦ ¦ ¦ ¦_____________________¦_____________________¦ ¦ ¦ ¦наименование органа, ¦наименование органа, ¦ ¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦выдавшего документ ¦ ¦ ¦ ¦"___" _______ ___ г. ¦"___" ________ ___ г.¦ +--+------------------+-------------------------------------------¦ ¦8.¦Реквизиты записи ¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ ¦акта о заключении ¦N _________ от "___" ____________ _____ г. ¦ ¦ ¦брака ¦_________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.

Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).

_________________________ _________________________ он она подписи усыновителей (усыновителя)

"____" ____________ ______ г.

_________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 12 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято "___" ______________ _____ г. Запись акта об установлении отцовства регистрационный N _________ N __________ ___________________________ от "_____"_________________ ______ г. подпись должностного лица, принявшего заявление

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество отца и ________________________________________ фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка)

Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола _________________________________________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "____" _____________ _____ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка мать ребенка ______________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка подтверждаю, что __________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.

Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ отец ¦ мать ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"____" ____________ ¦ "____" _________ ¦ ¦ ¦ ¦ ___ г. ¦ ___ г. ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+----------------------+--------------------+------------------¦ ¦7.¦Документ, ¦____________________¦__________________¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦личность ¦документа ¦документа ¦ ¦ ¦ ¦серия ______ N______¦серия _____ N_____¦ ¦ ¦ ¦____________________¦__________________¦ ¦ ¦ ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦органа, ¦органа, ¦ ¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦выдавшего документ¦ ¦ ¦ ¦"___" _________ ¦"___" _________ ¦ ¦ ¦ ¦ ___ г. ¦ ___ г. ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦8.¦Реквизиты записи акта ¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ ¦о заключении брака ¦N _________ от "___" ____________ ¦ ¦ ¦(графа заполняется в ¦______ г. ¦ ¦ ¦случае вступления ¦_______________________________________¦ ¦ ¦матери ребенка ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦в брак с его отцом ¦ ¦ ¦ ¦после ¦ ¦ ¦ ¦рождения ребенка) ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+

Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________ имени ______________________________ отчества ___________________________ и внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___" __________________ _____ г., а/з N _______

________________________ ________________________ подпись отца подпись матери "______" _____________ ______ г.

Я, _________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся "______" _____________________ _______ г., согласен на установление отцовства.* "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись

____________ * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. __________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 13 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято Запись акта об установлении отцовства "___" _____________ ______ г. N ____________ регистрационный N ___________ от "____" _____________ ________ г. ______________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество отца

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)

Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола _________________________________________________ __________________________________________________________________, фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "___" ______________ ______ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _______________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество матери ребенка которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное): свидетельство о смерти, запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г. _________________________________________________________________ , наименование органа ЗАГСа

решение суда _________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о признании _______________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);

решение суда _________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о лишении родительских прав _____________________________________ ; фамилия, имя, отчество матери ребенка

справка органа внутренних дел N _______ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________________________________ , наименование органа внутренних дел подтверждающая невозможность установления места пребывания ________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка

Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"_____" ______________________ _____ г.¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦7.¦Документ, ¦ _____________________________________ ¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦ наименование документа ¦ ¦ ¦личность ¦серия __________ N ___________________ ¦ ¦ ¦ ¦ _____________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦наименование органа,выдавшего документ ¦ +-----------------------------------------------------------------+

Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________ имени ______________________________ отчества ___________________________ и внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___" _______ _____ г., а/з N ____ Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю. "_____" _____________ ______ г. _________________________________ подпись отца

Я, _________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся "____" ___________________ _____ г., согласен на установление отцовства.* "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись

____________ * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. ___________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 14 (формат 210 x 297 (мм)

Запись акта об установлении отцовства N ________ от "____" ____________________ _____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу _______________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия ______________ N ___________________ выдан ____________________________________ "____" _____________ ____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (на основании решения суда)

Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка ___________________________________ , фамилия, имя, отчество родившегося "____" ___________ _______ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка на основании решения суда _________________________________________ наименование суда ___________________________________________________________________ об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ______

Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦отец ¦ мать ¦ +--+---------------------+-------------------+--------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ ¦ +--+---------------------+-------------------+--------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦ "____" _________ ¦ "____" ________ ¦ ¦ ¦ ¦ ____ г. ¦ ____ г. ¦ +--+---------------------+-------------------+--------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+---------------------+-------------------+--------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+---------------------+-------------------+--------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по желанию заявителя)¦ ¦ ¦ +--+---------------------+-------------------+--------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+

Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.

"____" ______________ _____ г. __________________________ подпись

_______________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Форма N 15 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято "___" _____________ _______ г. Запись акта о перемене имени регистрационный N ___________ N ____________ _______________________________ от "_____" ____________ _____г. подпись должностного лица, принявшего заявление

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество лица, желающего переменить имя __________________________________________ телефон (домашний, служебный)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

Прошу переменить мне: фамилию на ________________________________________________________ собственно имя на _________________________________________________ отчество на _______________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Фамилия, собственно ¦ ¦ ¦ ¦имя, отчество ¦ ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦2. ¦Дата рождения ¦"____" __________________ _______ г.¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦3. ¦Место рождения ¦ ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦4. ¦Реквизиты записи акта ¦запись акта о рождении ¦ ¦ ¦о рождении ¦N __________ от "___" ___________ ¦ ¦ ¦ ¦_____ г. ¦ ¦ ¦ ¦___________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦5. ¦Гражданство ¦ ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦6. ¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦по желанию ¦ ¦ ¦ ¦заявителя) ¦ ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦7. ¦Семейное положение ¦____________________________________¦ ¦ ¦(состоит или не состоит ¦запись акта о ______________________¦ ¦ ¦в браке, вдов(а), ¦N ________ от "___" ____________ ¦ ¦ ¦разведен(а) ¦______ г. ¦ ¦ ¦ ¦____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦8. ¦Сведения о детях, ¦1. _________________________________¦ ¦ ¦не достигших ¦ фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦совершеннолетия ¦"___" ___________________ ____ г. ¦ ¦ ¦(фамилия, имя, отчество,¦ дата рождения ¦ ¦ ¦дата рождения) ¦запись акта о рождении N _________ ¦ ¦ ¦ ¦от "____" ________________ ______ г.¦ ¦ ¦ ¦____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦2. _________________________________¦ ¦ ¦ ¦ фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ ¦3. _________________________________¦ ¦ ¦ ¦ фамилия, имя, отчество ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦9. ¦Причина перемены ¦ ¦ ¦ ¦фамилии, ¦ ¦ ¦ ¦собственно имени, ¦ ¦ ¦ ¦отчества ¦ ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦10.¦Место жительства ¦ ¦ +---+------------------------+------------------------------------¦ ¦11.¦Документ, ¦____________________________________¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦наименование документа ¦ ¦ ¦личность ¦серия ________ N ___________________¦ ¦ ¦ ¦____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ документ ¦ ¦ ¦ ¦"___" ________________ ____ г. ¦ +-----------------------------------------------------------------+ К заявлению прилагаю следующие документы: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись лица, желающего переменить имя

______________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.

Форма N 16 (формат 210 x 297 (мм)

Запись акта о смерти N ___________ от "___" _________________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия _________________ N ________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

Заявляю о смерти ___________________________________________ , фамилия, имя, отчество умершего "____" __________ ____ г.

Сообщаю об умершем следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦ "____" ____________________ ______ г.¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется, ¦ ¦ ¦ ¦если ¦ ¦ ¦ ¦сведения о ¦ ¦ ¦ ¦национальности ¦ ¦ ¦ ¦указаны в документе, ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющем ¦ ¦ ¦ ¦личность умершего) ¦ ¦ +--+----------------------+---------------------------------------¦ ¦6.¦Документ, ¦_______________________________________¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦наименование документа ¦ ¦ ¦личность ¦серия ___________ N ___________________¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦наименование органа, выдавшего документ¦ ¦ ¦ ¦"___" ________________ ____ г. ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию смерти. "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись

Форма N 17 (формат 210 x 297 (мм)

Заявление принято "___" _______________ ________ г. регистрационный N _______________ _________________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Прошу внести в запись акта о(об) _____________________________ наименование акта гражданского состояния N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную на ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: ___________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению ___________________________________________________________________ на ________________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения ___________________________________________________________________ запись акта о(об) ____________________________________________ наименование акта гражданского состояния N ___________ от "__" ______________ _____________ г., составленную на ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: ___________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению на ________________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения

Причина исправления/изменения ________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦2. ¦Дата рождения ¦"_____" ___________________ ______ г.¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦3. ¦Место рождения ¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦4. ¦Гражданство* ¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦5. ¦Национальность* ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦6. ¦Семейное положение* ¦_____________________________________¦ ¦ ¦(состоит или не состоит¦запись акта о _______________________¦ ¦ ¦в браке, вдов(а), ¦N _________ от "___" ________________¦ ¦ ¦разведен(а) ¦_____ г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦7. ¦Сведения о детях, ¦1. __________________________________¦ ¦ ¦не достигших ¦ фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦совершеннолетия* ¦ "___" ___________________ ____ г. ¦ ¦ ¦(фамилия, имя, ¦ дата рождения ¦ ¦ ¦отчество, ¦ запись акта о рождении N _________ ¦ ¦ ¦дата рождения) ¦ от "____" ________________ ______ г.¦ ¦ ¦ ¦ ____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦2. __________________________________¦ ¦ ¦ ¦ фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ ¦3. __________________________________¦ ¦ ¦ ¦ фамилия, имя, отчество ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦8. ¦Отношение к военной ¦ ¦ ¦ ¦службе* ¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦9. ¦Место жительства ¦ ¦ +---+-----------------------+-------------------------------------¦ ¦10.¦Документ, ¦ ____________________________________¦ ¦ ¦удостоверяющий ¦ наименование документа ¦ ¦ ¦личность ¦ серия ________ N ___________________¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ документ ¦ ¦ ¦ ¦"___" ________________ ____ г. ¦ +-----------------------------------------------------------------+ К заявлению прилагаю следующие документы:

1) свидетельство(а) о(об) ____________________________________ ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ , подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в запись акта гражданского состояния;

2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

"_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись

* Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния. ______________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Форма N 18 (формат 105 х 148 (мм)

В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г.

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать повторное свидетельство о рождении____________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения_____________________________________________________ Родители: отец_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ _____г., а/з N____ Документ необходим____________________________________________

"____" ___________________ _________г. ______________________ подпись

Форма N 19 (формат 105 х 148 (мм)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака

Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________

"____" ___________________ _________г. ___________________ подпись

Форма N 20 (формат 105 х 148 (мм)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Усыновители (усыновитель):_________________________________________ фамилия, имя, отчество _________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: фамилия _______________, имя _____________, отчество ______________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________

"____" ___________________ _________г. ____________________ подпись

Форма N 21 (формат 105 х 148 (мм)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в отношении ребенка__________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения_____________________________________________________ Отцом ребенка признан______________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия_____________________, имя____________, отчество____________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____ г., а/з N____ Документ необходим____________________________________________

"____" ___________________ _________г. ___________________ подпись

Форма N 22 (формат 105 х 148 (мм)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени_________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После перемены имени присвоены: фамилия _______________, собственно имя ________, отчество_________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___"______________г., а/з N______ Документ необходим____________________________________________

"___" ______________ _________г. ____________________ подпись

Форма N 23 (формат 105 х 148 (мм)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать повторное свидетельство о смерти_________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата смерти "__" __________________ _____ г. Место смерти_______________________________________________________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "__"___________г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________

"____" ___________________ _________г. ____________________ подпись

Форма N 24 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N______________

В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о рождении ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_______" _____________ _________ г. Дата рождения "_______" ______________ _________ г. Место рождения_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ Родители: отец_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество

Дата выдачи "_______" _______________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись

Форма N 25 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" _________________ _____ г. Место рождения_____________________________________________________ Сведения о родителях: мать_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) отец_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Составлена запись акта о рождении N ____ от "___" _________ ____ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании заявления матери ребенка.

Дата выдачи "___" _________________ ________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

Форма N 26 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" __________________ _____ г. Место рождения_____________________________________________________ Сведения о родителях: отец_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию отца) мать_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),

N _______ от "______" _________________ ______г. Место государственной регистрации рождения_________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Ребенок умер. Дата смерти "_____" __________________________ ___ г. заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни Дата выдачи "____" ________________ _____________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

Форма N 27 (формат 105 х 148 (мм)

С П Р А В К А О З А К Л Ю Ч Е Н И И Б Р А К А N________

___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака N _____________ от "____" ________________ _______ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу_______________________________________________________________ жене_______________________________________________________________

Дата выдачи "______" __________________ _____ г.

м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

Форма N 28 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N_______

Дата выдачи "_______"________________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_____________________ подпись

Форма N 29 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N_______

Дата выдачи "___________"___________________ _________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись

Форма N 30 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N_______

В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N ________ от "_____"_________________ ______ г. Усыновители (усыновитель): ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления ребенку присвоены: фамилия____________________________________________________________ имя________________________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата рождения "______" ____________ ________ г. Место рождения_____________________________________________________ ___________________________________________________________________

Дата выдачи "_______" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись

Форма N 31 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N_______

Отцом ребенка признан ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия____________________________________________________________ имя________________________________________________________________ отчество___________________________________________________________

Дата выдачи "______" ________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_______________________ подпись

Форма N 32 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N_______

Дата выдачи "________" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись

Форма N 33 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О СМЕРТИ N _________

___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "____" ____________________________ _______ г. дата рождения умер(ла) "____" ____________________ _______ г., дата смерти

о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" ________ г. Причина смерти_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Место смерти_______________________________________________________ Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________

Дата выдачи "____" ________________ __________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

Форма N 34 (формат 105 х 148 (мм)

СПРАВКА О СМЕРТИ N ________

Дата выдачи "____" ___________________ _________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

____________________ * Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.

Форма N 35 (формат 105 х 148 (мм)

ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Запись акта о(об)__________________________________________________ наименование акта гражданского состояния ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ отсутствует. Проверка произведена за временной период с ___________ по _________ Архивный фонд сохранен_____________________________________________ степень полноты архивного фонда ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Дата выдачи "____" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

Форма N 36 (формат 105 х 148 (мм)

Наименование органа ЗАГСа _____________________________ наименование органа, N____ от "__" _________ ____ г. _____________________________ которому адресовано извещение

ИЗВЕЩЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество

"_____" ________________ _______ г., дата рождения

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________ ___________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть) на________________________________________________________________, о чем составлена запись акта о перемене имени N _______ от "_____" ____________________ ________ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________

м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

Форма N 37 (формат 105 148 (мм)

И З В Е Щ Е Н И Е

Заявителю__________________________________________________________ фамилия, имя, отчество

отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о(об) ненужное зачеркнуть

___________________________________________________________________ наименование акта гражданского состояния Причина отказа_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Дата выдачи "____" __________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись

____________