П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
Об утверждении форм документов о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и Инструкции о порядке их заполнения
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 15 октября 2001 г. N 75
Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 13 ноября 2001 г. Регистрационный N 3030
В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247) Министерство труда и социального развития Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить: формы документов о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах согласно приложению N 1; Инструкцию о порядке заполнения форм документов о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах согласно приложению N 2.
2. В связи с принятием настоящего постановления на территории Российской Федерации не применяются Выписка из акта освидетельствования во ВТЭК о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи (1503005) и Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи (1503006), утвержденные постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам от 18 июня 1984 г. N 188 "Об утверждении форм документов Унифицированной системы документации по социальному обеспечению (УСДСО)".
______________
Приложение N 1 к постановлению Минтруда России от 15 октября 2001 г. N 75
1503005
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________________________________ (республика, край, область) ___________________________________________________________________ (город, городской район, сельский район) ___________________________________________________________________ (вид и профиль бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы)
ВЫПИСКА ИЗ АКТА N ___ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах
к Справке серия ______ N _______ (пересылается страхователю (работодателю) или страховщику) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства) ___________________________________________________________________ Дата освидетельствования __________________________________________ ------------------------------------------------------------------- оборотная сторона
Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах ______ ___________________________________________________________________ (указывается прописью) в связи с ______________________________ от _______________________ ___________________________________________________________________ Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности: ___________________________________________________________________ с _______________________ до ______________________________________ Дата очередного освидетельствования _______________________________ Основание: акт N ______ освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы.
Дата __________________
М. П. Руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы ___________________ (инициалы, фамилия)
подпись
1503006
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________________________________ (республика, край, область) ___________________________________________________________________ (город, городской район, сельский район) ___________________________________________________________________ (вид и профиль бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы)
Справка серия _______ N ______ о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (выдается освидетельствованному)
___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________ Дата освидетельствования __________________________________________
------------------------------------------------------------------- оборотная сторона
Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах ______ ___________________________________________________________________ (указывается прописью) в связи с _____________________________ от ________________________ Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности: ___________________________________________________________________ с ______________________ до _______________________________________ Дата очередного освидетельствования _______________________________ Основание: акт N ________ освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы.
Дата ____________________
М. П. Руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы ___________________ (инициалы, фамилия)
подпись
_______________
Приложение N 2 к постановлению Минтруда России от 15 октября 2001 г. N 75
ИНСТРУКЦИЯ о порядке заполнения форм документов о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах
1. К документам о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах относятся: Выписка из акта освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (далее - выписка) и Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (далее - справка).
2. Выписка и справка предназначены для подтверждения факта определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и внесения в них соответствующего решения бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы.
3. Все реквизиты выписки и справки заполняются в точном соответствии с записями аналогичных реквизитов в акте освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы.
4. В строке "Дата освидетельствования" в выписке и справке указываются две даты: дата начала и дата окончания медико-социальной экспертизы.
5. В строке "Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах" выписки и справки делается запись об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности.
6. В строке "в связи с __ от __" выписки и справки делается запись о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании, номере и дате составления акта по ф. Н-1 (или дате решения суда) с указанием даты несчастного случая на производстве или заключения специализированного лечебно-профилактического учреждения о профессиональном характере заболевания (делается ссылка на документы, подтверждающие факт установления диагноза).
7. В строке "Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности" выписки и справки указывается срок, на который определены проценты утраты профессиональной трудоспособности: после предлога "с" указывается дата начала экспертизы, после предлога "до" указывается дата (число, месяц, год), до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.
8. В строке "Дата очередного освидетельствования" выписки и справки указывается дата (число, месяц, год), на которую назначено переосвидетельствование, при этом число и месяц даты очередного освидетельствования должны совпадать с числом и месяцем даты начала экспертизы предыдущего освидетельствования, если степень утраты профессиональной трудоспособности установлена сроком на один или два года. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования в указанной строке делается запись "бессрочно".
9. В строке "Основание" выписки и справки указывается номер акта освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы.
10. В строке "Дата" выписки и справки указывается дата их выдачи.
11. Выписка и справка подписываются руководителем бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы (подпись расшифровывается) и заверяются печатью.
12. Ответственность за правильность заполнения выписки и справки несет руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы.
______________